Kohut 和 Freud在理論上的許多關鍵方面存在顯著差異。Kohut 在自體心理學中提出的概念挑戰了Freud的傳統精神分析學說，特別是在自戀、人格發展、病理學和治療方法上。以下是 Kohut 與 Freud 的一些重要比較：
一、人格發展理論的差異
Freud：
驅力理論：Freud 的人格發展理論以驅力理論為基礎，認為人類行為受到性驅力（libido）和攻擊性驅力的驅動。Freud 將人格分為三部分：本我 （id）、自我 （ego） 和 超我 （superego）。本我代表原始的本能驅力，自我負責調節這些驅力與現實之間的衝突，超我則是道德和社會規範的內化。
性心理發展：Freud 提出了性心理發展階段理論，包括口腔期、肛門期、性器期、潛伏期和生殖期。他認為個體人格的形成與這些階段的衝突解決有關，若未能順利解決，將導致成人期的病理問題。
Kohut：
自體發展：Kohut認為 Freud 過於強調性驅力。認為人格發展主要是透過自體與自體客體（self-objects）的互動來完成。自體客體是支持個體自我發展的重要他人，如父母、老師等。Kohut 更加重視自體在與他人關係中如何統合和維持穩定，而非僅僅受內在驅力驅動。
自體的發展：Kohut 的人格發展觀點著重於自我統合與自尊的建立，通過鏡映（mirroring）、理想化（idealization）和雙胞胎/同質性（twinship）經驗，個體逐漸內化外界的支持來發展穩定的自我感覺。
二、自戀理論的差異
Freud：
病態自戀：Freud 將自戀視為發展中的一個病理性狀態。他認為自戀是一種退行現象，是個體無法愛他人、將情感回退至自身的表現。Freud 認為健康的發展要求個體能夠超越自戀，學會將愛與情感投注在他人和外界對象上。
初級自戀與次級自戀：Freud 區分了初級自戀和次級自戀。初級自戀是個體在嬰兒期的自然狀態，所有的情感和興趣集中於自我。而次級自戀則是成人時期的病理性狀態，當個體因失敗或挫折無法投入他人，而退回到愛自己。
Kohut：
健康自戀：Kohut 認為自戀本質上是一種正常且必要的發展現象，而非病態。健康的自戀是自尊與自我價值感的來源。Kohut 認為每個人在發展過程中都有自戀需求，並且透過自體客體的支持來滿足這些需求。當這些需求被滿足時，個體會發展出健康的自戀，並內化為穩定的自我感知。
病態自戀：Kohut 將病態自戀解釋為自體發展過程中的缺陷，而不是 Freud 所說的驅力衝突。當自體客體未能提供足夠的鏡映或理想化支持，個體無法建立穩定的自體，這導致脆弱的自我感，並在後來的生活中表現出過度依賴他人支持的自戀性病理。
三、病理學觀點的差異
Freud：
驅力衝突與壓抑：Freud 的病理學觀點基於內在驅力與外在現實的衝突。他認為精神疾病的根源在於潛意識中的本能衝突未能得到適當處理，導致這些衝突被壓抑至潛意識中。壓抑的衝突會以各種病理症狀的形式表現出來，這就是精神分析理論中的神經症、焦慮症等的起源。
性心理階段的固著：Freud 認為，當個體無法順利通過某個心理性發展階段時，就會在那個階段形成「固著」，這會導致成人期的心理問題。例如，未能解決肛門期的衝突可能導致強迫症或潔癖。
Kohut：
自體破裂：Kohut 的病理學理論則著重於自體的整合失敗。他認為精神疾病不是由內在驅力衝突引發的，而是自體未能得到適當的支持和鏡映，導致自體的破裂或分裂。這種分裂會表現為自戀性人格障礙、自尊問題和深層的空虛感。
發展創傷：Kohut 強調，在個體發展過程中，未能從自體客體中獲得足夠的支持會導致長期的情感創傷。這些創傷不是因為驅力衝突未被壓抑，而是因為自我在早期發展階段的需求未被滿足。
四、方法的差異
Freud：
自由聯想與詮釋：Freud 的治療方法強調通過自由聯想來揭示潛意識中的壓抑內容，並通過解釋夢境和病徵等來理解這些壓抑的驅力和衝突。治療師的角色通常是中立的，避免過多的情感卷入，重點是通過解釋來幫助患者意識到其潛意識中的衝突。
移情：Freud 也強調移情在治療中的作用，患者會將對其他重要他人的情感轉移到治療師身上，這提供了治療中的一個關鍵契機，讓壓抑的衝突浮現出來。
Kohut：
共感與支持：Kohut 的治療方法與 Freud 相比有顯著不同，他強調治療師應該展現「共感」（empathy），而不是只進行中立的詮釋。Kohut 認為治療師的共感有助於滿足病人過去未被滿足的自體客體需求，從而修復病人的自體破裂。
治療中的自體客體功能：Kohut 將治療過程視為一種修復自體發展的機會，治療師在這裡扮演自體客體的角色，提供病人鏡映、理想化或雙胞胎型的支持。這樣的關係讓病人逐漸內化這些支持，並重建穩定的自我。
五、對人性的觀點
Freud：
Freud 對人性有一種相對悲觀的看法，認為人類行為在本質上是由無意識的驅力所驅動，特別是性和攻擊性。這些驅力的衝突往往會導致痛苦和病理，因此人類必須經歷艱難的內在衝突解決過程。
Kohut：
Kohut 對人性的看法更具樂觀性，認為人類的行為更多是受到情感需求與依賴需求的驅動。他強調，如果在成長過程中獲得足夠的支持，個體能夠建立健康的自我感，並發展出穩定的自尊。
自體心理理論與精神分析理論比較
| 比較 | Kohut | Freud |
|---|---|---|
| 理論核心 | 自體發展與整合 | 驅力理論：性驅力與攻擊性驅力 |
| 人格發展重點 | 自體透過鏡映、理想化、雙胞胎型經驗發展 | 性心理發展階段（口腔期、肛門期、性器期等） |
| 自戀的理解 | 自戀是發展過程中的正常需求，促進自尊與自我認同 | 自戀是退行的病理現象，阻礙成熟的人際關係 |
| 治療師角色 | 提供共感與支持，扮演自體客體 | 保持中立，解釋患者無意識中的衝突 |
| 移情的理解 | 自體客體移情：患者尋求鏡映、理想化、雙胞胎型支持 | 傳統移情：早期衝突的重演與阻抗 |
| 治療目標 | 修復自體的破裂，重建穩定的自我感 | 將無意識的衝突帶入意識，減輕驅力的壓力 |
| 對人性的看法 | 樂觀：人類行為受情感支持與依賴需求驅動 | 悲觀：人類行為受無意識驅力與衝突支配 |
| 病理原因 | 自體客體支持不足，導致自體發展不完整 | 驅力與社會規範的衝突未能解決，導致病理 |
| 治療方式 | 強調共感性治療，透過情感支持促進自體修復 | 傳統精神分析，透過解析無意識中的衝突來促進治療 |
| 對後世的影響 | 推動人際心理學、間主體性心理學和自戀性人格障礙治療 | 奠定精神分析的基礎，影響廣泛於文學、藝術和社會科學 |